TRICARE Prime Versus TRICARE Select

Cuidados de saúde para o pessoal militar e suas famílias não é algo que recebe muita cobertura na mídia, o que significa que a maioria dos civis não sabe muito sobre isso. Para as famílias militares, no entanto, é um grande negócio. Tal como acontece com quase todos os outros aspectos das forças armadas, os cortes no orçamento ameaçam mudar o panorama do seguro de saúde para famílias afiliadas a militares.

TRICARE tem sido um benefício para muitas famílias e ajuda a manter suas despesas médicas dentro do orçamento. A TRICARE oferece dois planos principais com 15 variantes de planos diferentes, certificando-se de oferecer opções de planos que tenham exatamente o que você precisa para obter os melhores e mais acessíveis serviços de saúde para você e sua família.

O TRICARE Prime e o TRICARE Select oferecem duas abordagens diferentes para os cuidados de saúde. Cada plano tem seus prós e contras, e a comparação a seguir pode ajudá-lo a fazer a melhor escolha para sua família.

TRICARE Prime

Os militares ativos e seus dependentes precisam se inscrever no TRICARE Prime. Famílias ativas não pagam taxa de matrícula, enquanto aposentados, suas famílias e outros devem pagar uma taxa de matrícula que varia de US $ 289 a US $ 350 para indivíduos, e US $ 578 a US $ 700 para famílias.

Com o TRICARE Prime, você pode manter os custos de cobertura a um mínimo, enquanto usa um sistema de atendimento gerenciado. Você não é obrigado a pagar uma co-pagamento (taxa extra) ou dedutível, a menos que esteja usando a opção de ponto de serviço. Nesse caso, você terá uma franquia individual de US $ 300 ou uma franquia familiar de US $ 600. Se você estiver ativo, não poderá usar a opção de ponto de serviço.

Se você quiser usar a opção fora do bolso com o TRICARE Prime, escolha uma lista de provedores aprovados ou designados, semelhante a uma política de HMO civil, na qual você pode ver apenas provedores que estejam na rede do plano. Se você mora perto ou perto de uma base, isso geralmente significa ir ao centro médico militar local. Você terá algumas opções limitadas com este plano, especialmente se você ou um membro da família tiver necessidades médicas especiais.

O TRICARE Prime só oferece disponibilidade em áreas de serviços principais designadas, e você pode descobrir quais áreas se qualificam usando o localizador de plano no site TRICARE.

Para usar a opção no-copay em Prime, você precisará de uma referência oficial se precisar consultar um especialista ou outro fornecedor preferencial. Então, você terá mais papelada e processamento no Prime, mas a economia pode valer a pena para sua família. Você apenas tem que se preparar para um atraso no atendimento enquanto espera por referências.

Se você precisar de atendimento imediato de emergência, terá que gastar alguns segundos pensando em suas opções antes de sair correndo. Por exemplo, o TRICARE separa os cuidados “emergenciais” e “urgentes”, e os requisitos de cobertura são diferentes no plano.Uma visita à sala de emergência para uma preocupação com risco de morte só garante uma chamada pós-evento para o seu contratante do programa. Alternativamente, uma visita a cuidados urgentes por um problema não fatal, mas grave (como um tornozelo quebrado) requer uma referência.

O plano TRICARE Prime limita seus custos, chamado de limite catastrófico, dependendo do seu status militar. Para membros ativos da família, você pagará no máximo US $ 1.000 e todos os outros pagarão no máximo US $ 3.000 a US $ 3.500.

TRICARE Select

O TRICARE Select oferece a você a maior liberdade de escolha e flexibilidade em suas opções para provedores, mas também envolve algumas despesas extras adicionais. Você tem a opção de usar um provedor de rede ou um provedor de fora da rede e não precisa obter uma referência. No entanto, você ainda pode precisar de autorização para certos serviços, assim como faria com a maioria dos outros planos de seguro.

Você deve se inscrever neste plano e talvez seja necessário pagar alguns serviços antecipadamente e, em seguida, registrar uma reivindicação para obter o reembolso. Se você escolher um provedor na rede, eles normalmente registram as reclamações para você.

O TRICARE Select pode ser ótimo se você morar perto ou perto de uma base, mas não quiser usar as instalações médicas militares locais, ou alguém da sua família tiver necessidades especiais. A opção fora da rede do TRICARE Standard também pode ser útil se você morar a mais de 48 km de uma instalação médica militar e não quiser dirigir longas distâncias para levar seus filhos ao médico. O programa está disponível em todas as áreas dos Estados Unidos.

Você pagará uma franquia anual no TRICARE Select, no entanto, as taxas ainda são muito acessíveis em comparação com as opções de seguro civil.

Por exemplo, para um E4 e abaixo e no serviço ativo ou no Guarda / Reserva, sua franquia pode ser de US $ 50 por pessoa (mas não mais de US $ 100 para toda a família). E5 e acima podem esperar US $ 150 por indivíduo (mas não mais que US $ 300 para toda a família).

Você também será responsável por uma porcentagem ou parcela de determinados serviços. Muitos serviços preventivos não exigem uma taxa extra, mas você pode esperar ser responsável por entre US $ 15 e US $ 28 na rede, ou 20% a 25% para as visitas aos provedores fora da rede.

Este plano apresenta o mesmo nível de benefício de cobertura catastrófico que o plano TRICARE Prime.

Fazendo a escolha certa para sua família

Ambos os planos oferecem ótimas opções para o pessoal militar da ativa e suas famílias. Estabeleça suas prioridades para a assistência médica e considere suas necessidades de longo prazo para ajudar a orientar sua pesquisa. Como qualquer outra decisão relacionada a cuidados médicos, comunique-se diretamente com o seu provedor de seguro para obter as informações mais atualizadas.