Entendendo Cuidados Médicos Militares e TRICARE

Medicina Militar: Dependendo de seu status, membros da ativa, membros aposentados, membros da Guarda / Reservas, membros da família e certos veteranos recebem assistência médica e odontológica gratuita ou subsidiada pelo governo. Na maioria dos casos, esse cuidado é abrangido por um programa geral conhecido como TRICARE.

A partir de 1988, os militares ofereceram às famílias de serviço uma escolha de maneiras pelas quais eles poderiam usar seus benefícios de assistência médica militar. Cinco anos de operação bem-sucedida e altos níveis de satisfação do paciente convenceram os oficiais do Departamento de Defesa de que deveriam ampliar e aperfeiçoar os conceitos da iniciativa de reforma da medicina militar (chamada CRI - Champus Reform Initiative) como um programa uniforme em todo o país. O novo programa, conhecido como TRICARE, está agora totalmente implementado.

No ano fiscal de 1996, o orçamento da TRICARE / CHAMPUS era de mais de US $ 3,5 bilhões e mais de 20 milhões de solicitações foram recebidas. Hoje, quase 5,5 milhões de pessoas são elegíveis para os benefícios do TRICARE.

Tipos de TRICARE

Quando TRICARE foi instituído pela primeira vez, havia apenas três tipos. Nos últimos anos, mais opções de plano de saúde TRICARE foram estabelecidas. Visite o site TRICARE para obter detalhes completos sobre todos os planos TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard and Extra
• Padrão TRICARE no exterior
• TRICARE para a vida
• Reserva TRICARE Select
• Reserva Retirada TRICARE
• TRICARE Jovem Adulto
• Plano de Saúde da Família dos EUA

TRICARE Prime

Esta opção é semelhante a um conceito de HMO. Exige que um se inscreva especificamente no programa (os membros do serviço ativo são inscritos automaticamente). Indivíduos matriculados no TRICARE Prime são designados para um prestador de cuidados primários (PCP), que geralmente é o centro médico militar local (hospital de base).

Para receber atendimento especializado, os inscritos devem ser encaminhados pelo PCP. No âmbito deste programa, não há taxa de inscrição ou partilha de custos para membros da ativa e membros da família da ativa.

Para aposentados (com menos de 65 anos) e membros da família de aposentados (com menos de 65 anos), há uma taxa de matrícula para o TRICARE Prime que aumenta a cada ano. Pode-se obter os formulários para se inscrever no TRICARE Prime online.

Uma nova opção no TRICARE Prime é a opção de inscrição no Ponto de Serviço (POS). Normalmente, sob TRICARE Prime, você deve ser encaminhado pelo PCP para receber qualquer reembolso por assistência médica recebida de qualquer pessoa que não seja o PCP. Mas, se você escolher a opção POS no momento da inscrição, poderá usar o TRICARE Prime e ainda usar as opções TRICARE Standard ou TRICARE Extra descritas abaixo.

TRICARE Standard and Extra

Este programa oferece mais flexibilidade que o TRICARE Prime, mas pode resultar em custos adicionais. Você não precisa se inscrever com antecedência para usar o TRICARE Extra. Sob este programa, você vê qualquer Fornecedor TRICARE Autorizado, apresenta sua carteira de identidade e recebe cuidados médicos.

• Os Prestadores Autorizados TRICARE têm um contrato com os militares para limitar os custos aos montantes designados. Sob o TRICARE Extra, os membros ativos da família pagam uma dedução anual (o ano começa todo mês de outubro):
• Veja o link para atualizações de custos - TRICARE COSTS

Para aposentados e familiares aposentados (com menos de 65 anos), o programa custa um pouco mais, embora a dedução anual seja a mesma. Visite o site da TRICARE Standard and Extra Costs para obter todos os detalhes de custos.

Sob o TRICARE Extra, o provedor médico preenche os Formulários de Solicitação TRICARE para você, e eles recebem pagamento direto da TRICARE por sua parte. Você simplesmente paga a parte dos custos.

TRICARE para a vida

Até recentemente, quando um membro aposentado ou aposentado atingia a idade de 65 anos, eles não eram mais elegíveis para TRICARE. Em vez disso, esperava-se que recebessem atendimento médico sob as provisões do Medicare. Isso mudou em 2001 com a introdução do TRICARE for Life (TFL). Mais uma vez, não há necessidade de se inscrever com antecedência (exceto um deve estar inscrito no Medicare Parte B). Além disso, as únicas taxas para este programa são os prêmios mensais da Parte B do Medicare. Sob este programa, você vê um Provedor de Medicare autorizado e apresenta sua carteira de identidade.

TRICARE, em seguida, torna-se o segundo pagador e pega todos os custos que o Medicare não cobre.

Embora o Medicare não cubra os serviços prestados fora dos Estados Unidos continentais, os aposentados que residem em países estrangeiros ainda podem tirar proveito do TFL porque o TRICARE se torna a principal fonte de benefícios de saúde para eles.

Como aqueles que vivem nos Estados Unidos, para serem elegíveis para o exterior, os aposentados devem estar matriculados no Medicare Parte B. TRICARE for Life fornecerá o mesmo nível de cobertura oferecido aos aposentados abaixo de 65 anos e eles serão responsáveis ​​pelas mesmas quotas de custo TRICARE e franquias como menos de 65 aposentados. Uma vez que um grande número de aposentados que moram no exterior não se inscreveu na Parte B porque o Medicare não cobre assistência médica recebida em países estrangeiros, algumas organizações relacionadas a militares estão pressionando pela renúncia da parte B que implica uma penalidade de 10%. a cada ano, o indivíduo era elegível para a Parte B, mas não se inscreveu.

No entanto, atualmente não há nada nos trabalhos que indique que tal renúncia está chegando.

Benefícios de farmácia com TRICARE

Existem várias maneiras de preencher medicamentos prescritos através do TRICARE:

Farmácias Militares

Você pode ter prescrições preenchidas (até um suprimento de 90 dias para a maioria dos medicamentos) em uma farmácia de instalação de tratamento militar (MTF) gratuitamente. Por favor, esteja ciente de que nem todos os medicamentos estão disponíveis nas farmácias MTF. Cada instalação é obrigada a disponibilizar os medicamentos listados no núcleo básico formalmente (BCF). O MTF, através do seu Comité de Farmácia e Terapêutica local, pode adicionar medicamentos adicionais ao seu local formalmente com base no âmbito de cuidados naquele MTF.

Farmácia da ordem de correio TRICARE (TMOP)

Você pode encomendar medicamentos online ou pelo correio. Você pode receber até 90 dias de suprimento (para a maioria dos medicamentos). Os custos dos formulários genéricos são de US $ 0, enquanto o formulário de marca é de US $ 20. O custo não-formal é de US $ 49, a menos que você tenha uma necessidade médica.

Farmácias de rede

Você pode receber até 30 dias de medicação por prescrição de uma farmácia dentro da Rede de Farmácia TRICARE. O custo do formulário genérico é de US $ 10, e o custo para o formulário de marca é de US $ 24. Não-formulário é de US $ 50, a menos que você tenha necessidade médica.

Farmácias não ligadas à rede

Os custos das farmácias não ligadas à rede baseiam-se em onde você está, em quem você é e, em alguns casos, no plano que está usando. Você pode precisar pagar adiantado e registrar uma solicitação de reembolso.

Os custos geralmente serão mais altos, no entanto, para os beneficiários não ativos. Os membros do serviço ativo receberão reembolso total. Para obter detalhes completos e custos para os beneficiários, visite a página da web de custos de prescrição TRICARE.

Atendimento odontológico ativo / de reserva

• O atendimento odontológico para serviço ativo, é claro, é gratuito através da Clínica Dentária Militar. A TRICARE oferece, no entanto, planos odontológicos opcionais para membros da família da ativa e membros da Guarda / Reservas e seus familiares. Esses programas exigem um prêmio mensal. Os programas pagam o custo total de alguns atendimentos odontológicos, além de custeio para outros atendimentos odontológicos.
• Veja as taxas atuais para dental
• Três diferentes programas odontológicos

VA Medical Care

Eu encontro pessoas o tempo todo que acham que qualquer aposentado militar ou veterano pode obter assistência médica gratuita da Administração de Veteranos. Não é verdade. Para receber assistência médica do VA, você deve ser um Veterano (mais de 180 dias de serviço militar), ter uma alta honraria e ter uma doença relacionada ao serviço, ferimento ou incapacidade, ou você deve cair em uma certa faixa de pobreza.

Mais informações sobre o VA Medical Care estão disponíveis no site do VA.