O que a ERISA cobre?

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Índice:

Quem administra a ERISA
Respeitando a Lei ERISA
Disposições Under ERISA
Outras áreas abordadas sob ERISA

A ERISA representa o Employee Retirement Income Security Act de 1974. É uma lei federal que se aplica a muitos empregadores privados, mas não a todos. A maneira mais simples de entender o ERISA é que ele estabelece padrões mínimos para aposentadoria (planos de pensão), saúde e outros planos de benefícios sociais, incluindo seguro de vida, seguro por invalidez e planos de aprendizagem, para proteger funcionários, mas também para proteger os empregadores. Não exige que os empregadores ofereçam planos, mas estabelece padrões importantes para os empregadores.

Quem administra a ERISA

A ERISA é administrada pela Administração de Segurança de Benefícios aos Empregados (EBSA), uma divisão do Departamento do Trabalho dos EUA (DOL). Se você tiver reclamações, preocupações e dúvidas sobre as leis da ERISA, você deve entrar em contato com o escritório local da DOL. Há também muitos advogados especializados em leis ERISA, caso você tenha uma questão legal, seja como empregado ou empregador, que você precisa discutir.

Respeitando a Lei ERISA

As leis de proteção da ERISA aplicam-se apenas a empregadores privados (não governamentais) que ofereçam cobertura de seguro de saúde patrocinada pelo empregador e outros planos de benefícios aos empregados. A ERISA não exige que os empregadores ofereçam planos, nem seguro de saúde, nem aposentadoria; A ERISA apenas estabelece regras (padrões mínimos) para certos tipos de benefícios que um empregador escolhe oferecer aos empregados.

A ERISA tem suas limitações; é uma área complicada da lei se você precisar buscar uma ação civil contra um empregador da ERISA, mas ainda oferece alguma proteção aos funcionários que podem ser prejudicados devido à má administração financeira dos fiduciários do plano (as pessoas financeiramente responsáveis pela administração do plano).

Por exemplo, um empregado pode ser capaz de processar o fiduciário de um plano se ele / ela administrou mal o plano e causou uma perda para o (s) empregado (s). As leis da ERISA não se aplicam a apólices ou benefícios individuais de seguros adquiridos de forma privada.

Você pode encontrar regulamentos adicionais que regem especificamente os planos cobertos pela ERISA, previstos no Regulamento do Procedimento de Pedidos de Benefícios (29 CFR 2560.503-1). Esses regulamentos estipulam (e mudam substancialmente) como os benefícios são determinados quando um funcionário registra uma queixa. Esses padrões controlam como reivindicações, apelações e decisões podem ser tomadas, bem como novos direitos de divulgação para funcionários que fazem reivindicações.

Disposições Under ERISA

De acordo com a TASC, uma conhecida administradora de planos de terceiros, a ERISA regula e estabelece padrões e requisitos para:

Conduta: As regras da ERISA regulam a conduta dos cuidados gerenciados (ou seja, HMOs) e outros fiduciários.
Relatórios e Responsabilidade: A ERISA exige relatórios detalhados e prestação de contas ao governo federal.
Divulgações: Certas revelações devem ser fornecidas aos participantes do plano (ou seja, um Resumo do Plano que indique claramente quais benefícios são oferecidos, quais são as regras para obter esses benefícios, as limitações do plano e outras diretrizes para obter benefícios, como obter encaminhamentos antecipados para cirurgia. ou visitas ao médico);

Salvaguardas processuais: A ERISA exige que seja estabelecida uma política por escrito sobre como as reclamações devem ser apresentadas, bem como um processo de apelação por escrito para reclamações negadas. A ERISA também exige (embora a linguagem seja um tanto frouxa) que as apelações de reivindicações sejam conduzidas de maneira justa e oportuna.
Proteção financeira e de melhor interesse: A ERISA atua como uma salvaguarda para assegurar que os fundos do plano sejam protegidos e entregues no melhor interesse dos membros do plano. A ERISA também proíbe práticas discriminatórias na obtenção e coleta de benefícios do plano para pessoas qualificadas.